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剧烈运动后尿液中带血是什么原因?尿血是因为

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宋宝林 博士

有些人运动后尿液明显带血、尿液混浊,去医院做过X光、彩超,肾脏形态正常,肾功能检查也在正常范围内,尿常规检查尿液有潜血,有或无少量蛋白质,服用医生开的药或休息后症状消失,但运动后又出现。这是什么病,为什么会这样?

这种症状被称为“运动性血尿”。

血尿

正常人的尿液中不含红细胞,或偶尔含有个别红细胞,如尿液离心后在光学显微镜下每高倍视野中有3个以上红细胞,即为血尿。

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运动性血尿发生在完全健康的人身上,泌尿系统没有任何病理改变。血尿的主要原因是运动时肾脏受到剧烈震动或打击等创伤,这种创伤会使肾血管破裂而引起血尿。比如,大约有28%的人在拳击运动后出现血尿,就是这种类型。有些运动项目较少引起肾脏创伤,如划船,但在运动后也会发生血尿。其原因可能是运动时全身血液分布发生调整,流向肾脏的血流量减少,肾小球的滤过率降低。运动越激烈,流经肾脏的血液越少,大量的血液流向身体活动较多的部位,如心脏、肺脏和肌肉,以利于剧烈运动。肾脏血流量减少,肾小球缺血缺氧,通透性增加。 同时,血液中乳酸增多,也会使肾小球通透性增加。另外,运动时肾脏血液循环障碍、充血,也会使肾小球通透性增加,使红细胞穿过血管壁进入尿液,造成血尿。长跑、长时间直立运动,可造成肾脏下垂,肾静脉回流受阻,肾脏充血,也可引起血尿。

如果运动后出现血尿,首先要排除器质性病变。

运动前有泌尿系统慢性潜伏性疾病,如泌尿系统结石、肾小球肾炎、泌尿系统感染等,运动使结石滑动,刺破泌尿系统黏膜,引起出血;运动加重原有的炎症、感染,引起出血等。这些虽然也会引起运动后血尿,但主要原因是既往有病变,但症状是运动诱发的,所以血尿还是原有疾病引起的。对于这种血尿,需要停止运动,治疗原有疾病,待疾病治愈后,再次参加运动就不会出现血尿了。

为什么有的人会出现血尿,有的人则不会呢?

这可能与每个人肾脏因体力运动引起肾缺血的情况不同有关,有的人即使大量运动也不会发生肾缺血,有的人则会发生肾缺血。另外,可能还与身体的运动方式有关。运动性血尿多数为镜下血尿,少数为肉眼血尿。一般运动后无其他异常症状和体征,仅感乏力。运动停止后,血尿消失很快,一般在3天内,预后良好,对身体健康无影响。运动性血尿的发生可作为对运动负荷适应不良或身体机能下降的信号。

如果确诊为运动性血尿,可以采用以下原则进行治疗:

1、运动后镜下血尿量较少,且运动后第二天血尿消失者,可继续训练,但要注意训练情况和身体机能,必要时适当调整运动量。2、运动后镜下血尿量较多,而肉眼血尿不多,且运动后能很快消失者,应在血尿当天或24小时内停止训练,休息,适当调整运动量。训练后应反复查尿,密切观察,加强医生监护。

3、对于运动后出现肉眼血尿者,应在血尿出现后1-2天内停止训练,充分休息,并接受药物治疗(可使用止血剂、维生素C、三磷酸腺苷、维生素B12等)。血尿完全消失后,应给予运动员短暂休息或根据运动员当时的身体机能和训练情况适当调整运动量。在反复尿检的严密观察下,如运动后血尿始终为阴性,可逐渐增加运动量,恢复正常训练。虽然部分运动员运动后血尿在休息后短时间内可消失,但那些运动后反复出现肉眼血尿者(有的甚至在少量运动训练后也会出现)应延长休息时间。在接受药物治疗的同时,应尽快做更全面、更深入的检查,以排除器质性病变。