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儿童疝气会自行痊愈吗?原因引起疝气是怎么回事

身边的朋友,甚至是从事其他职业的医生朋友,经常会问我,宝宝得了肠疝,一定要手术吗?长大后会自己好吗?这么小的年龄做手术需要全身麻醉。能不能等孩子大一点再做手术?

相信看完这篇科普文章之后,这些问题都会得到答案。

什么是小儿疝气?

儿童疝气的科学名称是腹股沟疝,也称为肠疝。腹股沟疝是大腿与躯干交界处的突起。对于男孩来说,突起可能延伸到阴囊,即男孩的睾丸。对于女孩来说,突起可能延伸到大阴唇,即阴道口周围的区域。

●原发性腹股沟疝发生率为1%~5%,早产儿发生率为9%~11%。男孩腹股沟疝发生率是女孩的3~4倍,且男孩和女孩都以右侧发病率高。腹股沟疝之所以好发于右侧,与男性右侧睾丸下降晚、睾丸鞘突闭合晚有关。

● 小儿疝气的发生,多由先天因素引起,由于妊娠晚期腹股沟突未能闭合,腹腔与腹股沟管继续相通,形成腹股沟疝,腹腔内容物可疝入腹股沟管。

腹股沟疝的主要症状是腹股沟区反复出现隆起,通常在孩子哭闹或用力时出现,休息时消失。

●几乎所有儿童疝气都需要手术治疗。医生通常在发现疝气后立即进行手术,以防止肠道嵌顿。外科医生可以使用传统的开放手术或腹腔镜手术来修复腹股沟疝。医生将决定哪种方法最适合您的孩子。

●如果部分肠道被卡在疝气中,无法滑回腹部,腹股沟疝会非常危险。医生称之为“嵌顿”疝。当发生这种情况时,肠道得不到足够的血液,因此会肿胀并受损。

●一旦发现疝气造成肠嵌顿,尽早手术治疗是最佳选择。

小儿疝气的症状有哪些?

小儿疝气一般表现为腹股沟区反复出现突出,在孩子哭闹时更为明显,在孩子安静入睡后消失。 如果突出的肿块没有消失,孩子应该立即就医,可能是孩子疝气嵌顿。

1.小儿疝气的症状有哪些?

腹股沟疝患儿可能出现的临床特征包括间歇性腹股沟肿块(可复位肿块)或嵌顿病史。根据腹股沟疝的状况,可能出现以下症状。

●无肿块 — 大多数患有腹股沟疝的儿童都有腹股沟区域间歇性膨出的病史,当腹内压升高时(例如用力或哭泣时)就会注意到。当这种情况发生时,儿童通常没有症状。

●可缩小的肿块 — 家人经常会因为腹股沟肿块无法自行缩小而就医。可能会报告非特异性症状,例如烦躁和食欲不振。腹股沟肿块可能延伸到阴囊。检查时,这种肿块应该无压痛。

●嵌顿肿块 — 嵌顿性腹股沟疝婴儿经常烦躁、哭闹。根据嵌顿时间长短以及是否发生肠梗阻,可能会出现呕吐和腹胀。

2. 小儿疝气会引起哪些并发症?

小儿疝气一旦卡住,容易导致肠道或其他内容物(睾丸、卵巢、大网膜等)缺血坏死,后果严重。因此,如果发现腹股沟区有无法推回的肿块,应立即到医院小儿外科就诊。

肠道嵌顿导致肠坏死

睾丸或卵巢坏死

什么原因导致儿童疝气?

小儿腹股沟疝基本都是先天因素,由于妊娠晚期腹股沟突未能闭合,腹腔与腹股沟管继续相通,就会形成腹股沟疝,腹腔内容物就会疝入腹股沟管。

●在怀孕的第 7 至 9 个月之间,睾丸通过内管下降到阴囊,将鞘突向前推入阴囊腔内。一旦此过程完成,鞘突就会自行闭合。

● 女婴卵巢下降过程与睾丸基本相同,但卵巢不离开腹腔。女孩的纳克憩室相当于男孩的鞘突。它是从子宫开始到大阴唇结束的腹膜囊。通常在怀孕第 7 个月左右自行闭合。

鞘突未闭合 鞘突闭合

根据鞘突闭合的位置和程度,可能形成各种类型的腹股沟疝和鞘膜积液。

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●广泛开放的鞘突使肠道能够穿过腹股沟内环,形成腹股沟斜疝。

交通性鞘膜积液是由于鞘突狭窄、开放,仅允许腹膜液通过而引起的。

● 当鞘突近端和远端关闭但精索中部保持开放时,就会发生鞘膜积液。

儿童疝气会自行痊愈吗?

儿童疝气是一种先天性疾病,几乎不可能自行痊愈。因此,一旦发现,应尽快去医院,转诊给外科医生进行选择性手术修复。对于嵌顿性疝气的儿童,建议尽早进行手术治疗。

应如何治疗?何时适合手术?

儿童疝气的终极治疗方法是手术修复。转诊至外科医生并进行修复的时间取决于疝气是否可以复位。此外,嵌顿疝必须尽快复位,以防止疝囊内容物绞窄。

您的外科医生可以使用两种手术方法来修复腹股沟疝。您的医生将决定哪种方法最适合您的孩子。这两种手术是:

●开放手术——在开放手术期间,外科医生会在疝气附近做一个小切口(约 10 毫米)。然后他们会轻轻地将突出的组织推回原位。然后外科医生会将疝环缝合起来,这样就不会有任何东西从那里出来。

●腹腔镜手术——腹腔镜手术时,外科医生会在肚脐处做一个小切口(约5mm),隐藏在肚脐皱褶内,然后在疝气附近做一个2mm的微切口,用针缝合修补疝环。腹腔镜手术最大的优点是可以同时检测两侧是否有疝气。据统计,20%-30%的儿童有对侧隐匿性疝气的可能,一次手术就可以同时修补两侧疝气。

开放手术 腹腔镜手术

手术时机:虽然目前已有标准的修复方法,但修复手术的最佳时机仍存在争议。在国外,一般建议在确诊后立即进行手术,即使是新生儿也不例外,因为年龄越小,嵌顿风险越大。考虑到小儿麻醉、手术耐受性等因素,不同的医生可能会根据自己的经验给出不同的手术时机建议。国内大部分医生倾向于在一岁左右进行手术。

麻醉的影响:很多家长担心宝宝太小无法耐受麻醉,或者全身麻醉会对孩子的大脑产生影响。其实,这种担心是完全没有必要的。目前,还没有循证医学研究表明麻醉会影响孩子未来的大脑发育。麻醉药的效果是短暂的,疝气手术一般需要10到20分钟,麻醉时间在半小时左右。短暂的麻醉药在体内很快代谢,对孩子的身体和大脑发育几乎没有影响。

日常护理和术后预防?

●小儿疝气的日常护理:

儿童疝气并不需要在家中进行日常特殊护理,并且不建议使用疝带,因为疝带无法治愈疾病并且长期使用可能会增加手术的难度。

腹股沟疝修补术前注意事项:

因为小儿手术一般需要全身麻醉,虽然腹股沟疝修补术是常规手术,但手术前应尽量避免上呼吸道感染,因为这会增加术后肺部感染的机会。

术后护理:

大多数接受腹股沟疝修补术的儿童术后并发症不多。阴囊水肿可能是术后并发症,通常在约 3 周后自行消退。另一方面,术后血肿和鞘膜积液需要 3 个月才能消退,外科医生应随访直至消退。术后感染的发生率不到 1%。

●小儿疝气手术后应注意什么,防止复发?

小儿疝气手术后需避免引起腹内压升高的因素,防止术后复发。另外,传统开放式腹股沟疝修补术后,少数病例可能会在对侧复发。

以下是导致腹内压升高的常见因素:

长时间剧烈哭泣。

慢性咳嗽。

上呼吸道感染。

·便秘。

·腹水。

其他引起腹压增高的全身性疾病。

参考: