关于医疗美容面部注射填充剂概述

我们亚洲人相对于欧美人来说面部立体感会差一些，随着年龄的增长，我们面部的皮肤开始出现松弛下垂，深层组织容量减少，骨质吸收，浅层组织下垂移位，面部逐渐变平，甚至出现凹陷，立体感变差，衰老逐渐明显，这个时候就需要在变平、凹陷的部位做适量的填充，恢复组织容积，从而减轻衰老的状态。

今天和大家聊聊常规的7种常见的医疗美容主流注射填充剂的种类，以及不同填充剂有什么区别。

什么是填充剂？

*以玻尿酸填充为例

什么是填充剂？简单一点来说就是，利用填充物来增加【被填充物体】的容量、高度或长度，从而达到一个更加饱满立体的状态。换句话来说就是，把凹陷的地方填起来，把矮的地方加高，短的地方增长，所以在医学美容上利用填充剂进行面部填充，来实现饱满立体的感觉。

填充材料可以分为可生物降解类和不可生物降解类。市面上主要以可生物降解类为主要填充材料。

可生物降解填充剂通常在6个月至1年内被人体吸收，半永久性填充剂可持续1~2年。可生物降解填充剂通过刺激新胶原生成，以达到更持久的美容改善效果，且易于矫正的特点。

可生物降解类—短效填充剂

在习惯上，把效果维持时间短于12个月的填充剂归类为短效填充剂，包括胶原蛋白和透明质酸。

胶原蛋白[1]是一种广泛存在于动物的皮肤、 骨、软骨等组织的天然蛋白质，占人体总蛋白的三分之一。皮肤中含量高达85％，胶原蛋白的流失，是皮肤光老化的重要机制。作为胶原填充材料主要以I型胶原为主，如肤莱美、弗缦代表产品。Ⅰ型胶原蛋白具有支撑性，填充更加自然，使皮肤保持水嫩、有弹性、抗衰老，效果维持时间4~6个月。

注射胶原蛋白最常见的不良反应是致敏，在使用牛和猪胶原蛋白之前，必须进行皮肤试验。相比之下，人源性胶原蛋白填充剂不需要皮肤测试，副作用更少。

透明质酸又名玻尿酸[2]。是目前应用最广的面部填充剂，是人体细胞外基质中的主要多糖，易降解，存留时间短，也具有广泛的药理活性，如抗炎、伤口愈合、组织再生等，可刺激胶原生成，减少皱纹，增加皮肤弹性。根据交联方式，透明质酸还能分为单相型和双相型，虽然双相型更易于注射，但根据统计分析，单相型注射疼痛率低且效果更持久。代表产品：乔雅登等。

也有研究显示，加入了利多卡因的新型双相型的效果优于单相型。填充效果一般可持续6~18个月。透明质酸过敏反应发生率低，常见症状为发红和肿胀，或是因技术原因导致的水肿。

可生物降解类—长效填充剂

常见的长效填充剂，即效果维持时间超过12个月的分别是聚左旋乳酸、聚双旋乳酸、聚己内酯、羟基磷灰石、聚乙烯醇。

聚左旋乳酸（PLLA)[3]具有生物刺激作用，注射后首先被巨噬细胞包裹，造成持续几个月的轻微的炎性反应，进而刺激人体产生新的胶原蛋白，在这个过程中，聚左旋乳酸被逐渐降解为乳酸，可以在酶的作用下分解成水和二氧化碳。聚左旋乳酸对鱼尾纹、鼻唇沟和木偶线等效果明显，维持时间为 18-25 个月。代表产品艾维岚童颜针。

作为半永久性填充材料，聚乳酸的效果持续时间明显长于其他材料，一般可持续2年，甚至更长。聚乳酸的不良反应较少，大多数情况下能自行消退，偶尔发生的肉芽肿和结节也与不正确的注射区域以及注射技术有关。

聚双旋乳酸（PDLLA)属于聚乳酸（PLA)家族成员，常用于在组织工程、药物输送、手术缝合和骨科修复材料等领域，也是FDA认证的心血管支架材料。呈多孔海绵状微球。刺激新生的胶原蛋白是可以穿透微球内部的，可以和原本的组织结构结合的更紧密，刺激胶原蛋白生长的能力也更强。能维持有即刻的支撑性，配比灵活，不同的配比可以达到填充塑形/抗衰紧致的作用，有持续刺激胶原再生的效果。适合额头、太阳穴、眉弓、眼周、苹果肌、面颊、法令纹、鼻基底、下巴填充塑形，维持1~2年时间，代表产品：艾塑菲童颜针。

具有安全无毒、可降解、易降解的特性，在人体中也能降解成为二氧化碳和水，能够被人体充分吸收。

聚己内酯（PCL)是一种的脂肪族聚酯类聚合物。也是一种非亲水、熔点为59-64℃的半结晶聚合物。进入体内通过酯键断裂水解，代谢产物为二氧化碳和水。聚己内酯具有良好的生物相容性，可生物降解，并能刺激自身胶原蛋白再生，使皮肤达到自然紧实的效果。根据聚己内酯的链长和分子量决定它的降解时间。效果维持时间为1-4年。代表产品伊妍仕少女针。聚己内酯具有较高的结晶度和疏水性，因此相比其他填充剂，其生物降解率较慢。

羟基磷灰石（CaHA)是人体骨组织和牙齿中的一种矿物质成分。其作用机制和其他真皮刺激剂类似，注射用的羟基磷灰石填充剂使用了水凝胶载体，载体在 3～ 6 个月后逐渐吸收，羟基磷灰石微球形成支架，充当胶原蛋白沉积的支架，支架最终降解为钙离子和磷酸盐被人体吸收。效果维持时间1～2 年。代表产品：菲林普丽、悦龄塑等。

聚乙烯醇（PVA)是一种医药级聚乙烯醇软性微球，是由醋酸乙烯经聚合反应、醇解而制成，是一种白色、稳定、无毒的水溶性高分子聚合物、粉末状、片状或絮状固体。对人体无毒，无副作用，具有良好的生物相容性，尤其在医疗中人工关节、眼科（滴眼液）、伤口敷料方面有广泛应用。进入人体自身产生新的胶原，起到对皱纹和凹陷长期填充的作用。聚乙烯醇在人体内代谢降解也是缓慢的，但也不会产生排异、过敏等问题。适合用在眉弓 鼻子 太阳穴 鼻基底这类骨性部位，在骨性填充区域能有5-8年的维持时间。代表产品：宝尼达。

不可生物降解类

不可降解填充剂包括硅胶，聚甲基丙烯酸甲酯、聚丙烯酰胺，由于其具有不可逆性，临床应用更为谨慎，应用人次远远少于可降解填充剂。永久性材料基本上是不可吸收的，在某些情况下即使有可能，通常也很难移除彻底。

—参考文献—

[1]李凯，孟峰，李彦荣等.非手术方式在改善面部衰老中的应用[J]。国际医学杂志，2022,2022:8332631。

[2] 黄燕，张燕，费翔等.单、双相透明质酸填充剂在鼻唇皱襞美容矫正中的应用研究[J]。中华美容外科杂志，2014,46(3):1407-1422。

[3]高强，段立军，冯小荣，徐卫国。聚L-乳酸微球作为真皮填充剂的优越性。化学通报，2021,32,577-582