binge 你的宝宝有口腔问题吗？
我给大家举个有案例的例子，一天，一个三个多月的宝宝被父母带去看医生，父母说：我们家孩子嘴里得了鹅口疮一个多月了，医生让我们涂药，我们就涂了药，但是总是时好时坏，现在宝宝一吃奶就哭，该怎么办呢？
噢，现在很多家长都知道鹅口疮，但是说到白色念珠菌，可能没多少人听说过或者知道。家长们：白色念珠菌是什么？为什么它总是侵袭我们孩子的口腔？而且，为什么鹅口疮总是反反复复，口腔里有白色的“奶凝块”状物质擦不掉？有没有什么办法治疗？这里就给大家留个悬念。鹅口疮不只是口腔的问题，既然是感染，就牵涉到很多方面，我们先从白色念珠菌感染说起。
1. 什么是白色念珠菌？为什么它会在儿童口腔中生长？
鹅口疮——养过孩子的家长可能都知道，但是鹅口疮是什么原因引起的呢？按照我们的习惯，它无非是细菌感染？还是病毒感染？但是，这次的鹅口疮，和细菌、病毒都没有任何关系。它的致病菌是白色念珠菌（或称念珠菌）引起的真菌感染。它的习性是寄生在婴幼儿比较脆弱的口腔黏膜上，当它出现特殊情况的时候，就会导致宝宝生病，这就是婴儿鹅口疮。这也是为什么白色念珠菌会专门攻击儿童口腔，甚至其他系统。而且，鹅口疮往往无法根除，经常会复发。
白色念珠菌（我们简称为念珠菌）在自然界中广泛存在，可以说是“无处不在”，可寄生于正常人的口腔、肠道、阴道、肺部等。
小孩子一般不会生病，但当孩子体质弱、营养不良、长期腹泻导致免疫功能低下，或使用抗生素、激素等药物导致体内正常菌群失衡时，“真菌”就会大量繁殖，改变生长形态，侵入孩子的黏膜细胞，引起鹅口疮。所以白色念珠菌是一种条件性致病真菌。那么，白色念珠菌常感染哪些疾病呢？
画眉
▶ 黏膜疾病：最常见的是婴儿鹅口疮、口角炎，婴儿口腔黏膜表面覆有一层大小不等的凝乳状白色薄膜，剥落后留有潮红的基底，并产生裂纹和浅表溃疡。
▶ 皮肤病：在宝宝的皮肤皱褶处如窝沟、腹股沟、肛门周围、指甲沟内、手指之间等处，皮肤潮红、湿润、有光泽，有时覆有一层白色或裂开的物质，病变周围有小水泡。
▶ 真菌在粘膜、皮肤等处播散，可引起其他全身性疾病：肺炎、胃肠炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔可引起败血症。长期腹泻的婴儿尤其容易发生真菌性肠炎，腹泻时间延长，形成恶性循环。
▶ 白色念珠菌的特性：不耐热，加热至60°C 1小时后就会死亡。不过对干燥、阳光、紫外线和化学药剂的抵抗力较强。现在我们进入今天的主题，婴儿真菌感染“鹅口疮”。
白色念珠菌（孢子）
2. 婴儿口腔鹅口疮的主要原因有哪些？
婴儿鹅口疮是由条件致病菌白色念珠菌引起的，在舌头、牙龈、口底、颊黏膜、软腭等处形成乳白色斑块，尤其多见于早产儿、新生儿和营养不良婴儿，他们的黏膜娇嫩，容易感染。婴儿鹅口疮的病因有：
1.内源性因素：念珠菌大量增殖，引起自身感染：
▶ 我们反复说过，念珠菌是一种条件性致病菌，婴幼儿常常容易感染寄生于口腔、肠道、皮肤的真菌，当宝宝免疫力较低时，比如营养不良、早产、腹泻等情况下，念珠菌就会大量繁殖，感染宝宝的身体。
内源性：婴儿抵抗力低，易患鹅口疮
2. 外来因素：通过直接接触感染
▶ 母体感染：如果母亲在怀孕期间患有念珠菌性阴道炎，胎儿在阴道分娩时可能会通过接触母亲的分泌物而感染白色念珠菌，这种感染的机会也比较高。
▶ 婴儿喂食用具不卫生：婴儿奶瓶、奶嘴经常受到污染，若消毒不彻底，婴儿就有可能接触念珠菌而感染。同样，母乳喂养的婴儿，如果母亲喂奶时乳头不干净，照看婴儿的人手不干净，就容易使缺乏抵抗力的新生儿和婴幼儿患上鹅口疮。这就是所谓的“病从口入”。
外源性：未清洗和消毒的奶瓶
▶ 忽视孩子的口腔卫生：孩子每天母乳喂养或喝完牛奶后，家长没有做好必要的口腔卫生，残留在宝宝嘴里的奶水也会随着时间而变质，导致细菌滋生，引发疾病。
▶婴幼儿接触感染：被念珠菌污染的食物、衣物、玩具，特别是婴儿用手抓取被污染的食物、玩具放入口中，可引发感染；6～7个月大的婴儿出牙时，因牙龈不适，喜欢吮吸手指、咬玩具寻求安慰，从而容易将细菌、真菌带入口腔，引发感染。
玩具在嘴里，没有经过清洁或消毒。
▶忽视婴儿用品的清洁消毒：与孩子密切接触的物品，如玩具、毛巾、尿布等，如果不及时清洁消毒，可能造成交叉感染，引发鹅口疮。
▶长期使用抗生素、激素类药物引起的菌群失调：由于宝宝自身疾病如早产儿、婴儿腹泻、严重营养不良或麻疹等，长期使用抗生素或不适当使用糖皮质激素，都会引起宝宝口腔、肠道菌群失调，真菌常常占上风而引发疾病。
发病原因总结：婴儿鹅口疮是真菌感染，是条件致病菌；可因免疫力低下、营养不良、腹泻等长期疾病引起；也可因来自母亲产道、奶瓶、奶嘴、玩具、衣物等的污染以及交叉感染等引起鹅口疮。
3、鹅口疮的主要症状有哪些？如何与宝宝喝奶后形成的奶块区别开来？
鹅口疮可发生在口腔的任何部位，最常见于舌头、脸颊、软腭和口底。主要表现或症状是：
▶ 口腔黏膜充血水肿期（1-2天）：首先口腔黏膜充血水肿，出现口腔灼热、干燥、刺痛等症状。孩子发病初期症状不是太明显，如果我们不把孩子的口腔打开仔细看的话，很难发现充血的地方，会以为是奶块，也没有疼痛感。
▶ 鹅口疮初期：1-2天后，口腔内出现散在的白斑，像凝乳一样粘附在黏膜上。几天后，白斑粘附在黏膜上，很难剥落，否则会暴露出血形成伤口，但很快就会被新的斑点覆盖。
鹅口疮阶段
此时病情正在进展，如果孩子感染较轻，疼痛感还不明显，一般会发现孩子在喂奶时有些紧张，吃奶也不如以前好了，有时候会哭闹，吃奶有些吃力。
▶鹅口疮期：白色附着物覆盖口腔黏膜，并融合成块，逐渐变成黄褐色，鹅口疮已形成。
主要症状是疼痛、不适，宝宝会出现轻微疼痛、烦躁、哭闹等症状，进而出现拒食、哺乳时哭闹不止等影响哺乳的情况。
▶鹅口疮晚期：婴儿鹅口疮若不及时治疗，受损的黏膜可继续扩大，蔓延至咽部、扁桃体、食道，甚至口后的胃肠道、肺部；少数白色念珠菌进入血液循环，成为婴儿败血症，病情严重，偶尔可引发心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。
这个时期宝宝会出现比较明显的鹅口疮，除了喂奶困难之外，孩子还会出现睡眠困难，甚至会出现发烧、精神状态不佳等症状，严重的话还会出现营养不良、呕吐、腹泻等症状。
那么如何区分鹅口疮和奶结节呢？
一般宝宝吃奶后，嘴里会残留一些奶水，如果宝宝没有完全吞咽或者我们没有及时清理，就会形成奶块，有点类似于鹅口疮。对于没有经验的新手爸妈来说，需要做好必要的区分，才能有针对性地处理：
我们可以选择一根消毒过的棉签，蘸点水，轻轻擦拭口腔黏膜，白色的凝乳块就能擦干净，这就是牛奶凝乳。
只需轻轻一抹，奶块便消失
相反，如果白色附着物不易清除，或擦拭后黏膜潮红、粗糙、有出血，则说明孩子患有鹅口疮。
临床表现总结：婴幼儿鹅口疮多数症状较轻，需仔细检查口腔才可发现，否则易与乳块混淆。早期无疼痛感，一般不影响吸吮乳汁或引起流口水。严重者，患儿会因疼痛而烦躁不安，母乳喂养效果不佳，且困难。少数婴儿鹅口疮会蔓延至口腔后部、食道、胃肠道等其他系统，引起弥漫性真菌感染，出现发热、精神状态不佳、喂奶哭闹困难，甚至呕吐腹泻。
4. 如果宝宝真的得了鹅口疮，该怎么办？ 治疗方法是什么？
我们将鹅口疮分为轻度和顽固性两种类型，轻度鹅口疮治疗以口腔卫生护理为主，辅以抗真菌治疗、调整肠道正常菌群，尽快恢复微生物平衡；中晚期，特别是顽固性鹅口疮，除基础口腔护理外，使用维生素制剂修复口腔，以活菌制剂与抗真菌药物联合使用为主。
1.轻度鹅口疮的治疗与处理：
用沾有 2% 碳酸氢钠的棉签清洁口腔
▶ 用2%碳酸氢钠（小苏打）清洁口腔：哺乳前后给孩子清洁口腔。用无菌棉签蘸取小苏打水或生理盐水轻轻擦拭口腔内白色附着物；然后涂抹少量冰硼散，每天四次，连续一周。
▶ 口服抗真菌药物：一旦孩子出现鹅口疮，可用制霉菌素进行抗菌治疗，即每天3至4次，将10万至20万国际单位/毫升的制霉菌素溶液涂于口腔。或者将制霉菌素片剂磨成粉，与鱼肝油滴剂混合，涂于口腔黏膜附着处，也有同样的治疗效果。
▶ 口服维生素制剂、肠道微生态制剂：鹅口疮消失后，继续给孩子口服维生素B2 5mg、维生素C 50mg，每日3次，连服2-3天。这类药物对黏膜有很好的修复作用。同时口服双歧杆菌、枯草芽孢杆菌制剂等肠道微生态药物，可以调节菌群平衡，抑制真菌生长。
维生素补充剂
提示1：真菌感染很容易复发，所以家长千万不要看到症状好转就停止护理和治疗，一般症状消失后还要继续治疗2-3天，这样才能彻底消灭白色念珠菌，避免复发。
千万不要用“龙胆紫”（紫药水）涂抹在孩子的嘴上，因为龙胆紫是一种有机化合物，虽然涂在皮肤、黏膜上能起到抑菌的作用，但一旦涂在嘴里被孩子吞下，就有潜在的致癌风险。
切勿对儿童使用龙胆紫
2.顽固性鹅口疮的治疗：
难治性鹅口疮是指孩子鹅口疮虽经以上治疗，仍难以治愈的情况。治疗前一定要反复寻找病因，特别是严重营养不良、长期腹泻、其他先天性疾病、免疫力低下、长期使用抗生素等因素，找出病因，对原发病进行规范治疗，才能有效治疗鹅口疮。因此难治型往往病情比较复杂，有原发病，家长不要自行处理，延误病情，应到医院进行规范诊治。
▶加强营养支持和对症治疗：需加强营养支持，特别对营养不良儿童，保证蛋白质和其他营养素的需求，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，小婴儿尽量母乳喂养。
▶ 抗真菌治疗剂量及疗程充足：在抗真菌治疗的基础上，可以采用制霉菌素加克霉唑口服抗真菌等综合治疗。鹅口疮期间尽量避免使用激素类药物及抗生素，避免引起菌群失调。
抗真菌治疗的剂量和疗程足够
▶ 治疗原发病：对于营养不良患儿，应积极补充营养。对于腹泻，应纠正脱水、电解质紊乱。调整长期使用抗生素的情况，尽量避免使用广谱抗生素。如有先天性疾病，应积极咨询随访，及时治疗。
提示2：家长应避免用毛巾或手帕擦拭孩子口腔黏膜附着物，这样不仅擦不掉，还容易造成口腔黏膜损伤，继发细菌感染，甚至引起败血症。如果明确是免疫缺陷病，要谨慎接种减毒活疫苗，而应选择灭活疫苗。
5. 护理小鹅口疮的正确方法有哪些？
▶ 积极给宝宝做口腔清洁护理：宝宝如果患有鹅口疮，每天至少要坚持2~3次口腔清洁卫生。用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水和灭菌棉签从内向外、从上向下清洁口腔上下缘、内外缘、牙龈、舌头等。
保持口腔清洁
▶ 加强母乳喂养卫生消毒：母乳喂养前，母亲必须清洁乳头、双手后才能哺乳；人工喂养的奶瓶、奶嘴、婴儿餐具每次使用前必须清洗干净、煮沸；奶瓶、餐具必须风干后单独放置。
▶ 定期清洗消毒衣物、玩具：孩子的衣服要洗净晒干，每天更换。有条件的家庭要除螨、消毒衣物。尽量不要用碱性洗涤剂，避免过敏和使用激素类的；玩具还是要每天清洗消毒一次。毛绒玩具可用含氯消毒剂喷洒。哺乳前要给孩子洗手。
口腔护理小贴士：口腔护理和用药后，尽量不要立即给孩子喂奶，以达到一定的口腔护理效果。可以服用1汤匙全脂奶粉+少许糖+白开水，每天2-3次。服用2天后，鹅口疮也会有更好的效果。不要用裸手或尖锐物体刮或剥鹅口疮。
5、婴儿口腔鹅口疮的预防措施有哪些？
婴儿鹅口疮的治疗原则是预防为主、加强护理为基础、规范治疗为辅：
1.保证生长发育的营养需求：
婴幼儿需要保证其生长发育所需的全部营养物质和营养平衡；特别需要防止营养不良和维生素缺乏；如果营养需求得不到满足，孩子的免疫力就会下降，可能诱发真菌感染。
▶ 建议母乳喂养。母乳喂养的好处很多，含有适当比例的各种蛋白质和营养素，富含各种免疫蛋白，容易被宝宝消化吸收，不易引起腹泻。
▶合理添加辅食：宝宝6月龄后应开始添加辅食，补充母乳中缺乏的营养成分，特别是免疫球蛋白和各种维生素及微量元素，避免宝宝腹泻、佝偻病、缺铁性贫血等。合理补充维生素D、C、B、铁、锌、镁等，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，可预防鹅口疮。
合理添加辅食
2.预防各种病原体的感染：
▶加强饮食卫生，养成良好的哺乳卫生习惯：哺乳前后，养成喂奶前洗乳头、洗净双手的习惯；人工喂养的奶瓶、奶嘴、婴儿用具每次使用前应洗净、煮沸；奶瓶、用具应风干后单独放置。
▶ 按时清洗消毒喂奶用具、餐具、衣物：加强喂奶用具、餐具的自主清洗消毒；一人一餐；衣物要每天洗晒、更换，不能用碱性清洁剂；玩具每天清洗消毒一次。喂奶前后要给孩子洗净双手。注意给孩子选择简洁、透明、色彩鲜艳的奶瓶，吸引孩子多喝奶。
清洁和消毒
▶ 养成每次喂奶、进食后注意口腔卫生的习惯：每次喂奶后用清水清洗宝宝口腔；习惯喂奶后拍打隔膜，避免呕吐、反流。注意适量喝水，加速新陈代谢。
▶妈妈若有真菌感染，建议选择剖宫产：妈妈要做好孕前及孕期检查，若有霉菌性阴道炎，如外阴瘙痒、分泌物中有豆腐渣样物质等，需及早治疗。若产前念珠菌检查阳性，建议选择剖宫产，不宜阴道分娩，避免孩子感染。
3、多晒太阳、多进行户外活动，增强体质：
2月龄以后，孩子要外出晒太阳，每天2次，每次20分钟，以促进钙磷代谢，预防佝偻病。同时，外出晒太阳、吸收新鲜空气、做适当的活动，有利于增强孩子体质，提高抵抗力。晒太阳时，不要让强光直射孩子的眼睛，并做好适当的遮挡，以保护孩子的眼睛发育。
加强口腔护理是基础
总结：今天我们为各位家长介绍了婴儿鹅口疮。鹅口疮看似是一种局部病变，但如果不引起重视，不仅在婴儿身上经常发生，而且容易复发，还容易蔓延到全身疾病。所以，一定要重视这个小小的鹅口疮，从预防入手，养成良好的卫生习惯，可以有效让孩子远离口腔真菌感染，保证孩子健康成长。
微信扫一扫打赏
支付宝扫一扫打赏
