辟谣：肌肉酸痛无力一定是他汀类药物引起的？听听医生怎么说

肌肉疼痛和无力是他汀类药物引起的肌病的主要表现。它们也是他汀类药物常见的不良反应，发生率约为5%。除了肌肉疼痛和无力之外，肌病还可能导致肌酸激酶（CK）升高。然而，在他汀类药物引起的肌病中，大多数患者的肌酸激酶并未增加。因此，他汀类药物引起的肌病在临床上是根据症状来诊断的。有的朋友可能会问：既然如此，为什么医生还要监测肌酸激酶呢？他汀类药物引起的肌病主要分为肌痛、肌炎和横纹肌溶解：如果有肌肉损伤的症状，如果肌酸激酶没有升高，就是肌痛；如果有肌肉损伤的症状，并伴有肌酸激酶升高，那就是肌炎。如果你有肌肉损伤的症状，如果肌酸激酶升高到正常上限的10倍，就需要高度警惕横纹肌溶解症。监测肌酸激酶的目的不仅是为了发现肌炎，更重要的是为了及早发现横纹肌溶解症。

横纹肌溶解是他汀类药物最危险的不良反应。这种疾病是由于横纹肌细胞的完整性遭到破坏，导致细胞内肌酸激酶、钾离子、肌红蛋白等物质大量漏入血液而引起的。其中，大量钾离子进入血液可引起高钾血症，严重时可导致心脏骤停；大量肌红蛋白进入血液可堵塞肾小管，严重时可导致急性肾功能衰竭。因此，不要轻易忽视他汀类药物引起的肌肉疼痛和无力。严重时可能会危及生命。这也是监测肌酸激酶的原因。当严重升高时，需要警惕横纹肌溶解症，并给予必要的治疗措施，防止病情恶化。然而，并非所有使用他汀类药物后出现的肌肉疼痛和无力都是由他汀类药物引起的。

肌肉疼痛和无力是比较常见的症状，不仅可能由他汀类药物引起，也可能由其他因素引起。例如，如果突然增加运动强度和运动时间，第二天可能会出现肌肉疼痛和无力，经过几天的休息和调整往往可以恢复。甲状腺功能减退症患者也容易出现肌肉损伤。通过检测促甲状腺激素等指标可以进一步明确病情。焦虑的患者被告知服用他汀类药物后可能会出现肌肉损伤，也可能会出现肌肉疼痛或无力。因此，如果服用他汀类药物后出现肌肉损伤，不能完全归因于他汀类药物，应排除其他干扰因素。

当然，有些患者容易患肌病。除前述的剧烈体力劳动和甲状腺功能减退外，还包括高龄、体质瘦弱、严重感染和外伤、围手术期、糖尿病肾病等。这些患者服用. 服用他汀类药物后发生肌病的风险相对较高；如果在服用他汀类药物的同时服用某些特殊药物，肌病的风险也会增加，如贝特类降脂药、大环内酯类抗生素、环孢素等。毒素、胺碘酮等，以及酗酒、大量饮用柚子汁，都会增加肌病的风险；此外，使用高强度的他汀类药物，如每日服用20毫克瑞舒伐他汀或40-80毫克他汀类药物、托伐他汀，发生肌病的风险也高于普通患者。具有这些诱发因素的患者应高度警惕他汀类药物是否是肌肉损伤相关症状的原因。

那么，如何判断肌肉损伤是否是他汀类药物造成的呢？服用他汀类药物后，可以根据肌肉损伤的部位、类型、发生时间、消失时间做出初步判断。

从部位和类型来看，如果肌肉疼痛位置固定且双侧对称，他汀类药物引起肌病的概率比较高；如果疼痛部位不固定且两侧不对称，则他汀类药物诱发肌病的概率较小；如果发生在臀部、大腿等大肌群的肌肉损伤，他汀类药物相对更容易发生。对于小腿、上肢近端等部位的肌肉损伤，使用他汀类药物的可能性会逐渐降低。从发生时间来看，如果在服药后4周内出现相关症状，则他汀类药物引起肌病的概率较高，这也是为什么需要在服用他汀类药物4周后复查相关指标；如果四周后出现肌肉疼痛、无力等症状，服用他汀类药物的可能性就会逐渐减少，特别是十二周后，机会会进一步减少。但如果服用他汀类药物后立即发生肌肉损伤，则不太可能是由他汀类药物引起的。从消失时间来看，如果停用他汀类药物后两周内相关症状改善，则他汀类药物引起肌病的可能性较高；如果两周后症状缓解，服用他汀类药物的可能性就会逐渐降低；如果停用他汀类药物，发生肌病的可能性就比较高。如果服药4周后症状缓解，或者停药后症状立即消失，则不太可能是他汀类药物引起的。症状缓解后，重新开始他汀类药物治疗的患者在服药后4周内再次出现肌肉疼痛和无力，则可能需要考虑肌肉损伤是由他汀类药物引起的。需要注意的是，上述参考指标需要结合各要点进行综合评价。其中一两项不能作为判断的依据。只有综合评价的结果才具有参考价值。

如果肌病是他汀类药物引起的，应该如何治疗？如果出现可能危及生命的横纹肌溶解症，应停止他汀类药物治疗，必要时应住院治疗。如果出现肌肉损伤症状且肌酸激酶正常或在正常上限十倍以内，可以增加肌酸激酶监测频率；如果肌酸激酶持续升高，应减少他汀类药物的剂量，必要时停药观察；停药后，需要重新开始他汀类药物治疗的患者，为了降低肌病复发的风险，可以改变他汀类药物的类型或改用对肌肉损伤较小的他汀类药物；仍不耐受的患者可以调整为隔日服药，但建议选择半衰期较长的他汀类药物。阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。需要注意的是，由于高强度他汀类药物可显着增加肌病风险，因此使用大剂量他汀类药物的患者可以减少他汀类药物剂量，以减少肌肉损伤；如果减少他汀类药物剂量后降脂效果下降，则与依折麦布、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9等降脂药物联合使用，可以增强降脂效果，而不增加肌肉损伤。同时要注意低脂肪、低胆固醇饮食、减肥、戒烟限酒、规律作息和锻炼。它还有助于降低肌病的风险。

综上所述，他汀类药物引起的肌病会出现肌肉疼痛、无力等症状，但同时应排除剧烈体力运动、甲状腺功能减退等引起的肌肉损伤；高龄、身体瘦弱、感染和外伤严重的患者，合并糖尿病肾病、服用某些特殊药物、饮酒、大量饮用柚子汁等易感因素的患者，服用他汀类药物后更容易发生肌病。肌肉损伤发生后，可以从肌肉损伤的部位、类型以及肌肉损伤的发生情况来判断。时间和消失时间初步判断是否是他汀类药物引起的；如果横纹肌溶解症是由他汀类药物引起，应立即停用他汀类药物。对于其他患者，可加强监测频率，减少他汀类药物剂量，更换他汀类药物，隔日服用他汀类药物，或联合用药以减少肌肉质量。伤害的目的。

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注：本文内容仅供健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导资格。

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