输卵管阻塞，腹腔镜手术还是体外受精？

我：对于输卵管阻塞，腹腔镜检查是金标准的诊断依据。我一直主张怀疑输卵管阻塞的女孩直接选择腹腔镜检查。虽然指南不建议这样做，但我个人更喜欢这种方法。我的理由很粗暴。腹腔镜检查是金标准。腹腔镜检查可以清楚地看到输卵管是否通畅。腹腔镜还可以直接分离粘连。如果输卵管有积水，会同时进行手术。腹腔镜检查显示输卵管是开放的，这意味着它确实是开放的，并且可以确认它是光滑的，没有粘连。腹腔镜检查还可以发现一些意想不到的问题，例如某些人的早期子宫内膜异位症或卵巢囊肿。

但选择直接进行腹腔镜手术也存在问题。存在哪些问题？首先，手术费用高。这或许是中国人，尤其是那些怀孕困难的人最难以接受的现实。许多怀孕困难的人实际上并不富有。她们常常为了怀孕而四处奔波求医，工作和金钱都被浪费了。其次，这毕竟是一次手术。所有手术都是有创伤性且有风险的。不管概率如何，这个手术都需要全身麻醉。麻醉也有风险，尤其是全身麻醉。麻醉的风险可能是致命的。无论概率有多低。这可能是我们医生最关心的问题。第三，从整体社会经济学的角度，即计算所有不孕女性的医疗总费用，如果所有不孕女性都直接进行腹腔镜检查，肯定要多花很多钱，但如果把输卵管造影放在一起首先，作为筛查的第一步，可以筛查出很多输卵管通畅的女性，避免腹腔镜手术，为社会节省大量资金。但对于某个人来说，她可能更关心的是医生能否给出明确的结论，一是一，二是二。然而，输卵管造影可能无法给出这样的结论，因为有些造影结果显示通畅的女性，其盆腔内可能仍存在粘连。虽然输卵管通畅，但有时输卵管和卵巢可能并不在一起，可能因粘连而分开。即使没有粘连，也可能存在其他导致不孕的盆腔因素，比如子宫内膜异位症，只有通过腹腔镜检查才能发现。当然，对于某些人来说并非如此。对于通过造影检查输卵管通畅的女性来说，其盆腔状况一般都处于良好状态。对于输卵管造影显示梗阻的女性来说，这并不能省钱，因为她们需要接受腹腔镜手术来明确梗阻、位置以及是否有手术解决的机会。医生们对使用“不光滑”、“粘连升高”、“不太光滑”等描述性语言的报告感到困扰。你到底如何告诉病人是否通畅？因此，这些患者也需要腹腔镜检查。

“医生，如果我做腹腔镜的话，怀孕的几率大吗？”

我：几乎每个患者都会问这个问题。从患者的角度来看，提出这个问题是很自然的，他们都觉得自己应该得到合理的答案。但所有的医生都会辜负病人的期望，我也不例外。这是一个无法回答的问题。

首先，在手术前，我们不知道你的输卵管是否可以通过手术打开；

其次，即使可以通过手术来完成，我们也不知道是否可以怀孕。不仅与输卵管的通畅性有问题，还与输卵管壁的功能、输卵管平滑肌的蠕动能力、内壁纤毛的摆动运输能力等有关，这些功能因素不能被忽视。检测到。

因此，没有医生可以回答这个问题。

“医生，那我还是想直接做体外受精，我家经济条件也比较困难，如果手术费用一万多块钱，我还是要做体外受精，还不如直接做体外受精呢？” ”。

我：这个账不是这么算的。我们无法从经济成本来预测您是直接进行体外受精还是先进行腹腔镜手术更划算。但我们可以提供优化的临床路径。比如我之前提到的，到底是先做血管造影还是直接做腹腔镜检查，临床指南指出是先做血管造影，如果造影有问题再做腹腔镜检查。这就是基于大样本的优化临床路径（至于直接腹腔镜的话，我的想法就比较奇怪了，愿意接受的就接受，不愿意接受的就笑笑吧） ）对于考虑输卵管阻塞的女性，一定要先进行腹腔镜检查，明确盆腔的具体情况，再进行下一步。不要对一步到位地抱有过高的期望。稍微降低你的期望。当你突然怀孕的时候，你会有更好的成就感。你不会失望，反而会充满惊喜。相反，有些人把成功率账户和经济账户一起计算。总之，双方都不想吃亏。想法是好的，但结果可能是，即使怀孕了，也会感叹自己花了太多钱，不会幸福。更不用说那些白花钱的人了。

在进行体外受精之前，需要进行腹腔镜检查。原因有三：一是腹腔镜可以更好地了解盆腔情况；你怎么知道一定是输卵管阻塞？如果不是，你怎么知道你只是输卵管堵塞？其次，腹腔镜手术可能提供额外的自然受孕机会。手术前怎么知道自己一定不能自然怀孕呢？谁知道你没试过呢？问你的医生？你认为医生是神还是魔术师？第三，骨盆状况实在是太糟糕了，输卵管太可怕了。对于决心做体外受精的人来说，最好先结扎输卵管，然后再做体外受精。输卵管完全堵塞的人无法自然怀孕，甚至没有机会怀上宫外孕（怀孕的前提是输卵管必须畅通，但这可能并不“通畅”）。但如果做试管婴儿的话，不仅有宫内妊娠的机会，还有宫外孕的机会。体外受精导致宫外孕的情况并不罕见。

最后，我们来谈谈成本。各地的医疗费用肯定有差异，但一般来说，腹腔镜手术的总费用才一万多，而体外受精的费用一次就几万。 “一次”是指一次试管试验，而不是一次成功怀孕。如今，试管婴儿的成功率已经大大提高。有报道可达40~50%。然而，很多人做了很多次之后仍然没有成功，要么因为经济承受不了，要么因为身体承受不了而最终放弃。

能否成功怀孕，即使问一千遍，问一千个医生，答案也会大致相同。谁知道？在你尝试之前你不会知道！委婉地说：“有希望，试试吧！”更直接地说，“我不知道，也许你能怀孕，也许不会！”如果你问概率，医生要么不肯回答，要么胡乱编造。让我给你一个数字。如果你治学比较严谨，你可能会说，xx文献的统计数据听起来可能很权威，但对你个人来说用处不大。说“没问题，一定会怀孕”的不是“神棍”级别的医生，绝对是“神棍”级别的！

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