激光祛疤的原理

这里的激光泛指各种光电子，包括激光、光子、射频等。激光祛疤可以通过早期局部选择性加热，刺激皮肤原位再生修复，达到无疤痕修复的最终目的。留下痕迹。

选择性热作用

激光疤痕治疗的基本原理是选择性热处理，针对皮肤组织中的血红蛋白、黑色素和水分子作为主要颜色基础。针对血红蛋白，有脉冲燃料激光器、光子激光器、532nm-1064nm Nd-YAG激光器，可以封闭早期增殖的毛细血管，抑制疤痕增生。针对黑色素的激光主要是调Q激光，如Nd-YAG激光、红宝石激光和祖母绿激光，对色素沉着或灰尘沉积有很好的治疗效果。针对水分子的方法有很多，如CO2激光、铒激光、红外激光等，还有超声波、射频、等离子体等。这类光电主要产生适当的热损伤，刺激组织再生修复。

焦点热效应

主要以水分子为色基的激光，光斑较大，热损伤范围较大，恢复慢，有炎症反应，不良反应严重。聚焦光热效应的原理是将一个大的激光光斑分成几十束直径为几百微米甚至更小的光束，这些光束穿过表皮进入真皮，在皮肤上形成小孔径，从而产生柱状光斑。凝固区和热损伤区启动皮肤修复过程，最终引起表皮和真皮的重塑和重建，达到治疗的目的。根据这一原理设计的激光器称为点阵激光器。皮肤表面有小孔的称为烧蚀点阵激光，例如CO2点阵激光。皮肤表面没有真正的孔隙，只是造成柱状热变性区，属非烧蚀型。点阵激光，如1540nm和1565nm红外光纤点阵激光。基于这一原理，设计了晶格射频来减少热损伤，等离子体也是分布在晶格中的热损伤柱。在使用聚焦超声进行妊娠纹、深层疤痕或面部提升时，还应合理运用聚焦热作用原理，合理分布深层热损伤，避免过度损伤。由于设备自带晶格模式，热损伤的深度和范围不够，因此有专家扩大了局部热效应，利用CO2激光的超脉冲模式进行定点汽化，排列成矩阵，这就是所谓的“人造格子”。笔者的一位同事提出使用CO2激光的超脉冲模式瞄准毛孔进行定向汽化，因为点阵激光治疗扩大的毛孔时光束可能无法对准毛孔。同事和笔者在实践中发现，这种方法对于毛孔处理效果最好。比较好，客户也比较满意，就擅自将其定义为“孔格子”。

原位再生修复

激光治疗疤痕不仅仅是热损伤后的修复，而是可以原位再生修复。皮肤原位再生修复的细胞基础有两个方面：一是顶浆腺、小汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器；二是顶泌腺、小汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器。第二，表皮干细胞。表皮基底层中约有10%为表皮干细胞。毛囊的隆起部分也富含表皮干细胞。激光刺激组织后，会释放多种细胞生长因子。这些生长因子刺激干细胞的不对称分化，有利于表皮的生长。术后给予外源生长因子、CGF、PRP、脂肪干细胞、外周血干细胞等也是为了更好的原位皮肤再生修复。另外，细胞的活动需要良好的湿润环境，术后使用美宝湿润烧伤膏有助于原位再生修复。

早期干预的理论基础

伤口愈合分为三个阶段：急性炎症阶段、细胞增殖阶段、疤痕形成阶段。创伤发生后，进入炎症阶段，并伴有血栓形成和补体反应。伤口的早期变化包括不同程度的组织坏死和血管破裂出血。数小时内发生炎症反应，表现为充血、浆液渗出、游离白细胞，导致局部红肿。早期白细胞以中性粒细胞为主，3天后变为以巨噬细胞为主。巨噬细胞释放各种细胞因子和生长因子。细胞增殖期：伤口收缩23天后，伤口边缘的整层皮肤和皮下组织向中心移动，因此伤口迅速收缩，直至14天左右停止。伤口收缩的意义是缩小伤口面积。

热损伤柱

实验证明，伤口甚至可以减少80%。疤痕形成阶段：肉芽组织增生，形成疤痕。大约从第3天开始，肉芽组织开始从伤口的底部和边缘生长，填充伤口。毛细血管以每天大约0.1至0.6毫米的速度生长，其方向大多垂直于创面并弯曲成环状。成纤维细胞在第5 至6 天开始产生胶原纤维。接下来的一周胶原纤维的形成非常活跃，然后逐渐减慢。随着胶原纤维数量的增加，发生疤痕形成过程，受伤后1个月左右疤痕完全形成。对于疤痕修复，早期激光干预可以封闭毛细血管，减少炎症反应，并避免疤痕组织过度形成，例如增生或扩大。

总之，激光祛疤的原理是通过早期局部选择性加热，促进皮肤原位再生修复。